老百姓说的晚长,在医学上是称为体质性生长和青春发育延迟。这个定义里面包括两个方面的内容:一种就是个子长得晚,这个大家非常好理解。第二种“晚”是涉及到青春发育延迟。要知道什么是青春发育延迟,我们就必须要了解正常青春发育期的概念,如果女孩子在9到11岁左右出现双乳房的发育。男孩子在11到13岁左右出现睾丸的增大,出现这些第二性征的发育,我们就称之为青春期就到来了。如果女孩13岁以后,男孩14岁以后还没有出现第二性征发育,我们就称之为青春发育期的延迟 通常来说,这类的孩子他整个启动的年龄比正常的孩子会晚两到三年,但也有少数的孩子他可能到了二十多岁还可以再长一长,也就是老百姓说的到了还可以蹿一蹿。 对于体质性生长和青春发育延迟的孩子来说家长都寄希望于花期晚点到。但是它的花期是不是一定会正常的到呢?我们还是需要进行严密的监测
直播时间:2022年06月01日13:29主讲人:陆文丽主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科问题及答案:问题:7岁4个月女孩,胰岛素生长因子109结合蛋白4.32黄体生成素0.08卵泡刺激素2
先要查病因,只要没有确切的病理性,那还是有办法的。相对来讲安全度还是很好的一种药物叫做促性腺激素的类似物,它可以和正常的人体当中分泌的一种激素作为一种竞争体,这样的话就抑制住继续地发展。 青春期的猛长其实是性激素和生长激素共同促进的。把青春期抑制之后,性激素对他的促进作用就没有了,所带来的生长激素的高峰分泌也就被撤退回来了。一般需要在治疗过程中观察和随访孩子的生长速度,如果能达到2cm/半年或者4cm/年以上,不一定需要生长激素联合治疗。
人的每一个器官有它的寿命, 其中人体当中下丘脑垂体上,有一个器官叫松果体,松果体是随着年龄的增长不断退化的,这种退化其实也是和青春期发育的启动有一定的根据的。松果体退化到一定程度,褪黑素减少到一定程度的时候,它要启动。这个退化是和光照和觉醒有关系的,如果总在这种开着灯睡觉的情况下,就造成觉醒会多,松果体的退化就会快,所以就造成了青春期的启动,它是有一定的这种理论依据的。
黄油、鱼籽、薯条和汉堡包会导致性早熟吗? 吃黄油、吃鱼籽会导致性早熟,确实还没有足够的循证医学的证据。其实想说的问题就是要有合适的量,营养密度大同时再加上量太多,就会造成孩子发育提前启动。科学地喂养是最重要的,一定要把握好正常营养摄入的量。 吃薯条、汉堡包其实按道理只是口味比较好,如果不是长期去吃,也不是吃的量很多,不造成肥胖,其实跟这些都没有什么关系。
这个就是因人而异的,像前面说的如果发生的特别早,特别快,一般情况下来讲对孩子的身高是有影响的,也就是说他达不到父母给他的遗传身高。青春期进展的快慢,还有发生早熟的早晚会对孩子的身高有一定的影响,这个影响是跟他的背景状态是有关的。 真正地引起特别早的早熟的,常常是病理性的。有一部分是患有一种临床相对常见的疾病叫做错构瘤。错构瘤是因为在脑子里面长了一个瘤子,这个瘤子的作用造成孩子出现早熟,比如说三岁的时候,他的骨龄已经达到了十岁左右。虽然他的身高比两三岁的孩子高,但是这种差异会造成他很快骨龄闭合,他的身高就不好了。 还有就是继发性的早熟,继发性的早熟是因为其它疾病造成的,我们叫做假性早熟。比如有个孩子,六岁的时候大概已经达到十岁孩子的身高了,做一个检查很快判断他是一个先天性肾上腺皮质增生症。所造成的恶果就是提前的骨骺闭合,他个子达到十岁,但是骨龄已经达到十三四岁了,他最终的成年身高是非常矮的,也就是一米五多。 这也是为什么性早熟孩子来医院检查要做肾上腺激素检查和垂体磁共振等的原因
性早熟的危害包括三方面:身高的影响、心理影响及社会因素。其实与早熟的程度也是很有关系的,比如两岁就开始出现早熟了,肯定它的危害是很大的。激素水平造成了他骨骼的闭合,他个子就会矮。如果发现了有肿瘤,那肿瘤对他的危害是最大的,然后其它是次要的危害。 除了造成了身矮以外,它其实还有一个心理的问题。一个并不懂事的孩子出现了早熟,那么激素对生理的这种作用是有驱动的,所以容易出现一些犯罪性的问题。 早熟其实对家庭的伤害也是很大的,家长很焦虑。如何去护理这样的孩子,如何去看管教育这样的孩子,这是很大的一个问题。
面对性早熟,家长们到底“熟不熟”?那么到底什么是性早熟? 所有的人,都要从幼年逐渐地向成年有一个过渡,一个转化,这个期叫青春期。 青春期有早有晚,在正常人当中它是有一个范围的。比如说女孩是从八岁到十三岁开始发育,然后逐渐经过三四年或四五年的这种发育过程,就到了成年期了;男孩是从九岁到十四岁之间,基本都在这个年龄段来开始发育。 青春期既然有这么大的一个跨度,那什么样的孩子是有问题的呢?其实这个就是统计学的一个大数据统计出来的。 我们国家所使用的标准,八岁到十三岁叫正常发育,八岁之前就叫早熟。站在一个统计学的角度上来说,把它定义为了性早熟。只是说站在这个概率的角度来说,年龄越小,发生的早熟病态的越多,但是到底有没有真正的问题,那一定要具体问题具体分析。哪类性早熟需要加以关注?比如说,这个孩子发生的早熟非常早,两三岁就开始出现了。在临床当中是有这样的,比如说脑子里长瘤子了,那出现的这种状况肯定是有问题的,就要去查。 但是如果说这个孩子七八岁开始出现了,那到底是不是真正的有问题呢?该不该治疗呢?这些问题就比较复杂了,一定要个体化地去分析。
家长需要定期监测孩子的身高骨龄以及他性发育的情况,建议各位家长可以在家里做一面身高墙,每三个月测量一次身高。在测量身高的过程中,需要注意到有三个固定: 第一个是最好由固定的家长来进行测量。 第二个是需要固定的测量工具 第三个是固定的时间 大家知道早上和晚上身高也是有差异的,所以要做好这三固定才能使你的监测更加科学, 如果孩子的年龄是三岁左右基本上每年可以测一次骨龄。 如果到了青春期建议每半年监测一次骨龄看骨龄是否有超前或者是落后的情况。 第三点需要监测的就是他青春期发育的情况。如果一个孩子出现了身材的矮小但是他同时有骨龄的落后,并且没有出现明显的青春期。结合家里有类似家族史的话,我们觉得这个孩子他晚长的可能性是比较大的,但一定要注意严密地进行监测。如果一个孩子他的身材比较矮小,但是他有青春期的发育甚至是他的骨龄已经正常或者是超前的话,这种情况下晚长的概率就不太大了,一定不要盲目的乐观,必须及早地带孩子到医院诊治。 Tips: 家长需要定期监测孩子的身高、骨龄及性发育情况; 建议家长每隔3个月给孩子测量一次身高; 3岁以上的孩子可每年测一次骨龄,青春期可半年测一次骨龄。
鉴别孩子是否晚长当然不是靠家长想当然或者是认为我们有这样的家族基因 有这样的家族背景,那孩子可能就是晚长。医生有一个非常重要的法宝就是靠骨龄拍摄来判断孩子是否是晚长。骨龄顾名思义就是骨头的年龄。就像我们看马的年龄可以看它的牙齿一样通过骨头的年龄我们看。如果这个孩子骨龄落后实际年龄两岁以上,同时他的生长激素分泌是正常的情况下,那么这个孩子晚长的几率就非常的高。但是我们也需要注意到女孩子一般到13岁左右,男孩子一般到14岁左右,她(他)的骨头就会趋向于闭合,也就是再没有生长的潜能了。但是如果这个时候家长盲目地乐观去相信孩子22岁还可以蹿一蹿,那就会为时晚矣。建议定期的随访和检查! Tips: 骨龄是鉴别孩子是否“晚长”的重要指标; 骨龄落后实际年龄2岁以上且生长激素水平正常,则可能为晚长; 一般女孩在骨龄14岁时、男孩在骨龄16岁时出现长骨骨骺闭合; 家长不能盲目等待孩子“晚长”,因为骨骺一旦闭合就没办法再长高。